ca88会员登录参保高职学生医疗保险普通门诊医疗费用管理办法

发布日期:2009-04-16   来源:

为加强学生基本医疗保险管理工作,根据《淮南市在校大学生参加城镇居民基本医疗保险试行办法》(淮府办[2008]92号)等文件精神,结合我院具体实际,特制定本办法。

第一条 学院建立参保高职学生(以下简称学生)医疗保险普通门诊专项基金专户。院学生处、财务处负责学生医疗保险相关政策和参保手续的落实工作,院医务室负责学生普通门诊的就诊和学生在校外普通门诊定点医院(以下简称定点医院)的就诊费用的审核工作。

第二条 凡在我校取得正式学籍的全日制高职学生,按时缴纳“淮南市大学生医疗保险”费用者,均享受本办法规定的医疗保险普通门诊医药费用报销的待遇。

第三条 学生自办理入学手续并缴纳参保费用之日起,享受大学生医疗保险普通门诊医药费用报销的待遇;自办理离校手续,并按学籍管理规定注销学籍之日起,停止享受大学生医疗保险普通门诊医药费用报销的待遇。学生信息改变时,各系应及时到院学生处和医务室办理变更手续。

第四条 属于学生医疗保险专项基金报销的普通门诊费用为药费。学生医疗保险普通门诊的诊疗项目、用药范围与淮南市城镇居民基本医疗保险规定的相同。

第五条 寒暑假、因病休学及法定不在校期间,可选择居住地的基本医疗保险定点医疗机构就医,所发生的医疗费用,符合基本医疗保险规定的部分,可按规定在淮南市医保中心报销住院及门诊特大病相关费用,其普通门诊费用不予报销。

第六条 因打架、斗殴、酗酒、自杀、交通肇事、医疗事故、各种整容、矫形、预防服药及预防接种、不孕不育症的检查、治疗费、人流以及性病检查治疗等不符合淮南市城镇居民基本医疗保险规定的诊疗项目范围,医药费用均不予报销。

第七条 因病情较重需转至院外普通门诊就诊的,须经院医务室同意后,方可到学院指定的定点医院(淮南东方集团医院总院、淮南东方集团医院总院第二门诊部、淮南市朝阳医院)就诊。急诊患者来不及办理转诊手续的,须在三个工作日内到校医务室补办,否则不予报销。

第八条 不按规定自购的药品费;不在学院指定的定点医院就诊,又未经定点医院转诊,自找医疗单位或医生诊治的医药费用均不予报销。

第九条 在校内学习期间,学生患病到院医务室或定点医院就诊时,用药范围参照《安徽省基本医疗保险目录》。门诊处方用药量限急性病(常规门诊)三天量,慢性病七天量(特殊病种除外)。

第十条 普通门诊在院医务室就诊的,须持本人学生证、医保卡,学院报销50%的就诊费,且学生只需交纳药费的差额部分。

第十一条 普通门诊在定点医院就诊的,须持本人学生证、医保卡、门诊病历、副处方、有效发票等材料,经院医务室审核后,填写“普通门诊医药费用报销单”,学院报销60%的药费。

第十二条 在定点医院就诊的普通门诊药费,原则上每学年集中报销两次。每年的5月份、11月份的第1、2周,学生须持本人学生证、医保卡、门诊病历、副处方、定点医院有效发票等材料,到院医务室填写“普通门诊医药费报销单”,经院医务室审核后,在当月的第3周到院财务处报销。毕业班学生在毕业离校前,学院集中组织一次报销。

第十三条 学生在一个参保年度内,普通门诊报销费用超过200元以上的部分,不予报销。经院学生处、财务处批准后,在每一个参保年末,可根据门诊医疗保险专项基金节余情况,对病情较重、费用支出较大的学生适当进行二次救助。

第十四条 每一个参保年度节余的医疗保险普通门诊专项基金,转入下一个参保年度使用。

第十五条 本办法自2008年9月1日起实行。

第十六条 本办法由院大学生医保工作组负责说明。


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