关于大学生医保有关问题的说明

发布日期:2010-12-24   来源:

一、已经发生的医疗费用如何理赔(一)普通门诊费用1、凡在院医务室就诊,须持本人学生证、医保卡,学院报销50%药费,学生只需交纳药费的差额部分;2、因病情较重需转至院外普通门诊就医的,经院医务室同意后,到学院指定的定点医院(淮南东方集团医院总院、淮南东方集团医院总院第二门诊部、淮南市朝阳医院)就诊。就诊后持本人学生证、医保卡、门诊病历、副处方、有效发票等材料,经院医务室审核后,填写“普通门诊医药费用报销单”,学院报销60%的药费;3、急诊患者来不及办理转诊手续的,须在三个工作日内到校医务室补办,否则不予报销。(二)在淮南市定点医院住院费用1、新生在医保卡尚未下发前,因病住院,出院时暂时不要办理出院手续,等到医保卡发下来以后,再到医院办理结算手续,方可享受医保待遇。2、若新生在医保卡尚未下发前,因病住院,若出院时已经办理了费用结算手续,可参照异地住院备齐相关材料,办理医疗费用理赔,方可享受医保待遇。3、医保卡下发后,若因病需要在淮南市定点医院住院时,须用医保卡办理住院手续,这样在出院时方可按医保待遇办理结算手续。(三)大学生医保异地住院理赔材料学生因实习、出差、放假等原因,在淮南市以外的医保定点医院住院就医时,出院后,需提供以下材料方可办理保险理赔,享受医保待遇:1、出院小结(医院盖章)2、费用清单(医院盖章)3、费用发票(医院盖章)4、住院病历复印件。包括住院病历ca88会员登录、入院录、医嘱单、手术记录、麻醉单等(医院盖章)5、学生医保卡复印件6、出险及治疗经过说明:个人书写(年级、班级、姓名、出险时间、地点、原因、医院及治疗时间、个人联系电话),辅导员签字,系领导签字并加盖系公章。7、出险学生将以上材料备齐后交院医务室审核并办理理赔。8、联系电话:院医务室0554—6660297;院学生处0554—6656532(四)大学生医保意外伤害理赔材料1、门诊病历(或住院病历复印件)(医院盖章)2、检查结果报告单(医院盖章)3、正规就诊发票(医院盖章)4、医保卡原件5、身份证原件6、个人结算存折或卡(工商银行)7、出险学生将以上材料备齐后交院学生处审核。8:意外伤害保险理赔地址:淮南市人力资源和社会保障局(华声苑内)东三楼“联合办公室”,(从校门口乘坐开往市委方向的110路公交车,到公安局站下),联系电话:0554—7783319注:理赔范围是指没有明显责任人的意外伤害,且只办理门诊和急诊费用理赔,若发生住院费用则属于大学生医保理赔(若在淮南市定点医院住院,用医保卡办理住院手续,这样在出院时即可按医保待遇办理结算手续)。(五)因猫爪、狗咬注射狂犬疫苗的学生,须备齐本人身份证、医保卡、门诊病历、医疗发票、《注射单》、《检验报告单》等相关材料后,保险企业可补助160元钱。联系电话:0554—7783319(六)不属于医疗保险统筹基金支付范围的:吸毒、性病、打架斗殴、酗酒滋事、自残自杀等人为因素;交通事故、医疗事故等有明确责任人的意外伤害等所发生的医疗费用。注:详细情况见ca88会员登录《学生守则》“关于大学生医疗保险有关问题的说明”。二、医保卡丢失后的补办和信息错误的修改(一)医保卡丢失后,补办手续和材料1、补办窗口:市人社局(华声苑内)二楼东大厅16号窗口。2、需要材料:在校生证明,一吋彩照一张,身份证原件和复印件,补办费18元。(二)医保卡错误信息的修改带在校生证明,个人身份证原件和复印件(2份),医保卡原件和复印件(2份),一吋彩照一张,18元钱办卡费。到人社局(华声苑内)老三楼“居民医保科”办理信息修改后,再到二楼东大厅16—17号窗口办理新卡补办手续。三、如何参保和续保(一)新参保:上一年度没有在淮南市社区或学校参保的淮南新生和外地新生(不管其是否已在外地参保),均视为新参保,需重新制作医保卡,每人要缴纳10元制卡费。(二)续保:在校生凡是在上一年度已经参保,本年继续参保的,视为续保。淮南市新生只要是上一年度已经在社区或高中参保的学生,均视为续保,仍用原来的医保卡,不要交10元制卡费。(凤台县的学生不包括在内)。四、大病门诊卡的办理凡患有以下疾病的,均可申请一至二个病种办理《淮南市城镇居民门诊规定病种医疗证》,持此证在选定医院就诊时,可享受医保待遇。(一)肾功能衰竭门诊透析治疗;(二)器官移植术后抗排异治疗;(三)恶性肿瘤的门诊专科治疗(包括放疗、化疗);(四)冠心病(有心肌梗塞病史);(五)高血压病Ⅲ期;(六)糖尿病(有併发症之一);(七)精神疾病恢复期;(八)系统性红斑狼疮;(九)帕金森氏综合症;(十)再生障碍性贫血;(十一)肝硬化;(十二)重症肌无力;(十三)血友病;(十四)类风湿性关节炎;(十五)肺心病(含慢性支气管炎伴肺气肿、支气管哮喘)。患有1-3种疾病之一的,申报时间为每月上旬;患有4-15种疾病之一的,申报时间为每年的10月15日至10月30日。申请时须填写大病申请表。此表可在淮南劳动保障网http://www.hnldj.gov.cn下载或到院学生处领取。申请窗口:淮南市社保局二楼西大厅8-9号窗口。ca88会员登录学生处二〇一〇年十二月二十四日


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